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疥疮：皮肤下的“隐形敌人”，如何识别和战胜它？

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陈善闻副主任医师

复旦大学附属华山医院 泌尿外科

大家好，我是华山医院泌尿男科的陈善闻医生。今天，我们来聊聊一个看似不起眼却让人“痒不欲生”的常见皮肤病——疥疮。想象一下，你的皮肤下藏着无数“微型掘土机”，它们日夜不停地挖隧道，让你痒得像被无数蚂蚁爬过一样难受！这就是疥疮的真实写照。别担心，作为一名医生，我见过太多患者从痛苦中解脱出来。通过这篇科普文章，我会用通俗的语言、生动的比喻，带您了解疥疮的方方面面：从病因、症状到诊断、治疗和预防。一、疥疮是什么？病因揭秘：小虫子在皮肤里“安家落户”疥疮可不是普通的皮肤病，它是由一种叫“疥螨”的微小寄生虫引起的感染。您可以把疥螨想象成比芝麻还小的“地下工作者”，它们只有0.3毫米大小，肉眼几乎看不见。这些小家伙通过皮肤接触传播，比如握手、拥抱或共用毛巾，就会悄悄钻进您的皮肤表层。一旦进入，它们就像在“挖地道”一样，在皮肤下挖出一条条隧道（医学上叫“疥疮隧道”），并在里面产卵、繁殖。这个过程通常需要几周时间，您可能毫无察觉。为什么会感染疥疮呢？主要原因包括卫生条件差、拥挤环境（如宿舍或家庭群居），以及免疫力低下的人群。根据WHO2022年的数据，全球每年有超过2亿人感染疥疮，尤其在发展中国家更常见。在中国，疾控中心报告显示，农村和城市流动人口是高发群体。有趣的是，疥螨偏爱温暖潮湿的地方，所以腋下、手指缝、手腕和腰部是它们的“最爱”。记住，这不是因为您不干净——任何人都可能中招，就像不小心踩到路上的小石子一样普遍。二、症状大揭秘：痒到“夜不能寐”，皮肤发出求救信号疥疮最让人抓狂的症状就是剧烈瘙痒！它不是一般的痒，而是像“无数蚂蚁在皮肤上开派对”，尤其在晚上更严重。为什么？因为疥螨是“夜行动物”，它们晚上活动更频繁，刺激皮肤神经。您可能会在睡前觉得奇痒无比，辗转反侧，影响睡眠。除了痒，皮肤还会出现明显的红疹、小水疱或脓包，看起来像“一串串小红点”。这些疹子多出现在手指缝、手腕、肘部、腋下和腰部——想象成疥螨的“施工地图”，它们在这些部位挖隧道最多。如果不及时处理，症状会恶化。比如，抓挠后皮肤可能破皮、感染，甚至留下疤痕。在儿童或老人身上，症状更严重，可能扩散到全身。我接诊过一位患者，李阿姨（化名），她起初以为是普通湿疹，但瘙痒让她每晚睡不好，皮肤出现大量红疹。检查后确诊疥疮，她才恍然大悟：原来共用孙子的毛巾是祸根。WHO强调，早期识别症状能避免并发症，如细菌感染导致的脓皮病。所以，如果您或家人有类似“蚂蚁爬行”般的痒感，尤其夜间加重，别犹豫——及时就医！三、如何诊断？医生的“侦探工作”：从问诊到显微镜探秘诊断疥疮不像猜谜，而是像侦探破案。作为医生，我们会先问您病史：最近接触过感染者吗？症状持续多久？痒感是否夜间更严重？接着，进行皮肤检查——寻找那些“隧道”痕迹。我们会用放大镜观察皮肤，如果看到细小的灰线（疥螨隧道），就能初步锁定目标。为了确诊，最可靠的方法是“皮肤刮片检查”。这听起来有点吓人，但过程很简单：医生用一个小刀片轻轻刮取皮肤表层样本，放在显微镜下观察。如果发现疥螨、虫卵或粪便颗粒，就像在显微镜下“抓现行犯”一样，100%确诊。这种检查快速、无痛，准确率高达95%以上。根据美国皮肤病学会（AAD）的指南，这是金标准方法。别担心误诊，我们还会排除其他类似疾病，如湿疹或过敏。记住，早诊断是关键——拖延会让“小问题”变成“大麻烦”。四、治疗之道：科学用药，让“敌人”无处可逃一旦确诊，疥疮完全可以治愈！治疗的核心是“内外夹击”，消灭疥螨。常用方法是外用药物，比如硫磺软膏或扑灭司林乳膏。您可以把这些药膏想象成“杀虫喷雾”，涂抹全身（从脖子到脚趾），让药物渗透皮肤，杀死疥螨和虫卵。通常需要连续用3-7天，每天一次。用药后，瘙痒可能持续1-2周，这是正常现象——疥螨尸体还在刺激皮肤，别担心，坚持用药就好。对于严重病例，医生会开口服药，如伊维菌素。这药像“内部导弹”，通过血液直达螨虫老巢。一次服药就能搞定，特别适合全家感染的情况。治疗期间，必须全家或密切接触者一起用药，避免“交叉感染”。同时，注意卫生管理：所有衣物、床单用热水（60°C以上）清洗，或密封放置一周，让疥螨“饿死”。WHO数据显示，规范治疗下，95%的患者在2-4周内痊愈。最新研究进展带来好消息！2023年，一项发表在《柳叶刀》杂志上的研究显示，新型外用药物如克罗米通乳膏效果更好，副作用更小。另外，科学家在开发疫苗，未来可能像打流感疫苗一样预防疥疮。在我的临床实践中，患者张先生（真实案例改编）因出差共用酒店毛巾感染，通过规范用药和消毒，两周就康复了。他笑着说：“陈医生，您的建议让我从‘痒虫地狱’重回人间！”五、预防胜于治疗：简单习惯，筑起健康防线预防疥疮比治疗更重要，而且超简单！核心是“切断传播链”。首先，保持个人卫生：勤洗手、洗澡，避免共用毛巾、衣物或床上用品——想象成不给疥螨“搭便车”的机会。其次，在拥挤场所如学校或宿舍，注意减少皮肤接触；外出住宿时，自带洗漱用品。家里有感染者，立即隔离治疗，并对环境消毒：用热水洗烫衣物，或用杀虫剂喷洒家具。WHO推荐，定期筛查高风险群体，如养老院或学校，能降低爆发风险。数据显示，良好卫生习惯可减少感染率50%以上。最后，增强免疫力：均衡饮食、适度运动，让身体成为“铜墙铁壁”。记住，疥疮不是耻辱，及时就医是智慧之举。如果您有疑问，欢迎到华山医院咨询——我们团队随时为您服务。结语疥疮虽小，却能带来大困扰。通过了解病因、识别症状、科学诊断、规范治疗和积极预防，您就能轻松战胜这个“皮肤下的隐形敌人”。记住，健康始于细节——勤洗手、讲卫生，就是最好的护盾。我是陈善闻医生，希望这篇文章像一盏灯，照亮您的健康之路。如果您或亲友有类似症状，别犹豫，尽早就医。让我们用知识武装自己，远离瘙痒，拥抱舒适生活！

08月30日

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疥疮，别再只知道硫软膏！从诊断到治疗，一文带你全面了解！

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盛景祖副主任医师

南安市南侨医院 皮肤科

最新版的疥疮诊疗相关的指南是2024年由土耳其阿克登尼斯大学医学院皮肤性病学系的UzunS等在IntJDermatol上发布一份由皮肤病学、寄生虫学、儿科学、药学和公共卫生学专家采用德尔菲法联合制定的疥疮诊疗临床实践指南，旨在解决疥疮诊疗中的难题，优化患者护理和治疗结局 [1]，现解读如下：一、疥疮的临床特征根据宿主年龄、免疫状态及共病情况的不同，疥疮的临床表现有很大变异，这些变异可能导致诊断困难，甚至可延误数月。以下简要总结了疥疮的普通形态和特殊变型。1.普通疥疮在免疫功能正常的个体中，普通疥疮可表现出一系列特异性和非特异性皮损，且严重程度存在很大差异。瘙痒是主要症状，由疥螨排泄物诱发的过敏反应所致，通常累及全身，但除了老年人和婴儿以外，头颈部通常无症状。瘙痒在夜间加剧，可致失眠。初次感染后的潜伏期约为4周（2～6周）开始，平均有6～15条疥螨隧道，有既往感染史者再次感染后免疫反应出现更迅速，潜伏期可能短至1～3天，甚至数小时。特异性皮损雌性疥螨隧道是疥疮的特征性皮损，但并非所有患者都能看到隧道，尤其是频繁洗澡者。疥螨隧道通常呈断线或S形，可为白色、灰色或棕色，宽约0.5mm，长约10mm，略高出皮表，末端可出现类似珍珠的小水疱（见图1），称为「珍珠水疱」。图1.疥螨隧道的示意图（a）、临床照片（b）和皮肤镜改变（c）图源：参考文献1疥疮皮损好发于腕部、手部、脐部、腰部、腋窝、臀沟和足部等处，常表现为瘙痒性丘疹或结节，因搔抓而破损。男性阴茎和阴囊，女性乳晕及其周围区域常受累，特别是在成年男性龟头出现瘙痒性丘疹高度提示疥疮。此外，部分患者的生殖器可出现臁疮样溃疡，称为「疥疮性下疳」（图2）。图2.疥疮的好发部位：腕部（a）、腰部（b）、女性乳房和乳晕（c）、腋窝和脐周（d）、龟头（e）和阴囊（f黄箭头），有时生殖器部位出现臁疮样溃疡（f红箭头）图源：参考文献1疥螨通常会避开毛脂腺丰富的区域，因此，在健康成人中，疥螨隧道或其他皮损一般不会出现在头、颈、面部。然而，婴儿、老年人、结痂型疥疮患者以及免疫缺陷患者仍可能会累及头面部。非特异性皮损疥疮还可出现显著的非特异性、多形性皮损，包括抓痕、红丘疹，偶见继发性湿疹化、脓疱疹以及化脓性皮肤感染如脓疱疮、疖肿等。2.结痂型疥疮结痂型疥疮，又称挪威疥，表现为泛发的角化过度性结痂损害，由皮肤内疥螨大量繁殖所致，疥螨数量可达数千甚至数百万，传染性极强，可通过床单、沙发等物品传播。结痂型疥疮患者往往是疥疮爆发的传染源。结痂型疥疮的潜伏期比普通疥疮短，因疥螨数量极大，症状可能在传播后4～5天内即出现。结痂型疥疮的形成主要由宿主因素所致，而非寄生虫的本身致病性改变，常见的宿主因素包括截肢、瘫痪、老年痴呆、手指畸残、营养障碍、唐氏综合征、认知和躯体功能降低，这些患者由于感觉丧失或搔抓功能下降，可能不会感到瘙痒。皮损主要表现为局限性角化斑块和弥漫性红斑（图3），这些斑块覆有角化不全性结痂，附着牢固，厚度可超过1cm，酷似银屑病或毛囊角化病，颜色多样，包括乳白色、灰色、黄棕色或黄绿色。剥除结痂可见下方皮肤表面粗糙如「浮石」，基底则光滑、发红、湿润。图3.结痂型疥疮患者手部增厚的黄色鳞屑图源：参考文献2指甲是结痂型疥疮复发的重要来源，病甲外观变色、增厚、营养不良。结痂型疥疮患者常伴有全身淋巴结肿大、外周血嗜酸性粒细胞增多和血清IgE水平升高。此外，继发性细菌感染常见，甚至可能导致死亡3.疥疮结节疥疮结节表现为伴有剧烈瘙痒的红棕色结节和丘疹，通常在充分治疗后出现。结节内通常不含疥螨。疥疮结节在有效治疗后可能会持续数周甚至数月。结节常见于肛门生殖器部位，包括男性阴茎和阴囊（见图2f）、女性外阴及其周围，以及腹股沟、臀部、乳房和腋窝褶皱部位。在儿童中，结节常见于腋窝、腹部及生殖器。结节性疥疮可被误诊为肥大细胞瘤、B细胞淋巴瘤和色素性荨麻疹。特别是在夜间，瘙痒感尤为显著。4.特殊年龄段和特殊人群的临床特征婴幼儿在婴幼儿中，疥疮损害可能表现为水疱、丘疹水疱或丘疹脓疱性皮疹。皮损更广泛，累及颈部、面部、头皮、指甲、掌跖和背部。婴儿可能表现出明显的症状，如哭泣、烦躁不安，而较大的儿童可能因夜间瘙痒而出现失眠、疲劳和嗜睡。图4.婴幼儿疥疮：（a）手掌丘疹、水疱和脓疱伴抓痕；（b）播散性疥疮皮疹；（c）足趾、足部和踝部丘疹；（d）小腿出现溃疡、脓疱和结痂等湿疹化改变图源：参考文献2老年人由于免疫反应减弱，老年人的临床表现可有所不同，面部和头皮受累常见，足底疥螨隧道的出现率也升高，在卧床患者中，背部受累更突出。老年人也是结痂型疥疮的好发人群（见图5）。图5.一例59岁老年糖尿病患者左手角化过度、皲裂性损害（a）；双足角化过度性损害（b）；躯干部鳞屑性损害（c）图源：参考文献3艾滋病及其他免疫功能低下者疥疮是艾滋病患者中常见的瘙痒原因，约2%～4%的患者患病。不同类型的疥疮，包括结痂型、非典型型、丘疹结节型和普通型疥疮均可能出现，其中，结痂型疥疮在该患者人群中尤为常见。妊娠期疥疮在妊娠期常见，并且可能导致显著的瘙痒。在妊娠期间，应避免与其他引起瘙痒的皮肤病混淆，延迟诊断可能导致母婴并发症。二、疥疮的诊断全面的临床检查可以为疥疮的诊断及鉴别诊断提供有价值的线索。患者应在光线充足的环境中进行全身检查，特别注意婴儿和老年人的头部和面部。如果患者有与疥疮患者接触史，瘙痒出现在接触之后，并且有典型的分布（见图6）和典型的皮损（隧道；群集性丘疹、脓疱和水疱伴抓痕；脓疱疮和湿疹化；苔藓样变；生殖器瘙痒性结节），则可以诊断为疥疮。如果患者符合其中任何一个标准，则应视为「疑似疥疮」。对于那些瘙痒和皮损分布不典型的患者，如果其既有瘙痒，又有与疥疮患者接触的历史，则应怀疑是疥疮。图6.疥疮的典型分布示意图图源：参考文献1观察到疥疮的特征性表现——疥螨隧道有助于诊断。如果无法使用皮肤镜检查，可以通过墨水试验来发现隧道，方法是将墨水涂抹在可疑区域，然后用酒精纸巾擦拭，皮肤上留下的墨水线状残留物表明隧道的存在。2020版国际疥疮控制联盟疥疮诊断共识标准可供参考 [2]：✦符合以下至少1条可确诊疥疮：①采用光镜在皮肤标本中找到疥螨、虫卵或粪便；②采用高分辨影像学设备如视频电子皮肤镜或皮肤CT在患者身上发现疥螨、虫卵或粪便；③采用手持式皮肤镜在患者身上发现疥螨；✦符合以下至少1条可临床诊断疥疮：①隧道；②累及男性生殖器的典型皮损；③典型分布的典型皮损和2条病史特征（瘙痒和阳性接触史）；✦符合以下1条为疑似疥疮：①典型分布的典型皮损和1条病史特征；②不典型皮损或不典型分布和2条病史特征。三、疥疮的治疗外用药治疗是疥疮的一线治疗方法，可选择的药物如下：✦2%～12.5%的硫乳膏或软膏，连续涂抹3天，1周后重复治疗1次，常见副作用为气味难闻和干性湿疹；✦5%扑灭司林乳膏或洗剂，在皮肤上保留8～12小时后洗去，1周后重复治疗1次，副作用包括瘙痒、灼热感、刺痛感和湿疹；✦10%～25%苯甲酸苄酯洗剂，连续涂抹3天，1周后重复治疗1次，副作用包括瘙痒、灼热感、刺痛、脓疱、皮肤刺激、湿疹、神经系统并发症；✦10%克罗米通乳膏或洗剂，连续涂抹2个晚上，副作用包括瘙痒、皮肤刺激、红斑、湿疹、严重过敏反应。口服伊维菌素治疗是外用药无效的普通疥疮的二线选择，结痂型疥疮的一线治疗，尚未发现口服伊维菌素治疗疥疮时的任何严重不良事件，该药通常与外用药治疗联合使用：✦普通疥疮：空腹单次口服200μg/kg，1周后重复治疗1次；✦结痂型疥疮：根据临床严重程度，采用3剂疗法（第1、2和8天）、5剂疗法（第1、2、8、9和15天）、7剂疗法（第1、2、8、9、15、22和29天）口服200μg/kg。

03月12日

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老年疥疮要注意

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刘军连主任医师

垂杨柳医院 皮肤科

疥疮是一种感染性皮肤病，好发于居住于养老院等拥挤环境的人群，中国是世界上疥疮疾病负担最重的国家之一(仅次于印尼)。当手背、手腕、脚踝、指/趾缝和生殖器出现皮疹伴发痒时，应怀疑疥疮(图4)。受累部位皮肤可能出现细小、凸起、灰白或浅黑色的线条。皮肤镜直接观察皮损部位可见一条白色曲线，末端有一小的深棕色三角形结构，即三角征。通过光学显微镜在皮肤标本上观察到螨、卵、粪或经高分辨成像设备（皮肤镜）直接观察到螨具有确诊价值。 疥疮可用5%氯氰菊酯乳膏全身涂抹或口服伊维菌素200μg/kg治疗，间隔7天重复给药。年龄较大、自理能力较差的患者对口服伊维菌素的依从性优于局部治疗，应与食物同服。 在集体居住环境中，需特别考虑同时对疥螨的传染媒介（如衣物、床单、个人物品）煮沸消毒，将患者隔离至治疗开始后24小时，同时隔离可能的密切接触者。

2024年04月18日

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男性私处瘙痒？可能是这十六种疾病导致的

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陈善闻副主任医师

复旦大学附属华山医院 泌尿外科

不要以为只有女性才会出现私处瘙痒，实际上，两到三成以上的男性都发生过不同程度的外阴瘙痒。特别是在炎热的天气里，汗腺比较发达的男性阴部很容易出现瘙痒。 男性阴部痒就是很常见的一种现象，但是往往很多男性总是粗心大意认为没什么大事，自己多注意个人卫生就可以了，其实并不是这样的，出现这样的症状往往都是由一些疾病所导致的，如果不及时治疗会使疾病变得特别严重。瘙痒只是一种外在表现，背后可能埋藏着疾病隐患。 1.阴囊湿疹 病变大多局限在阴囊部位，有时可延及会阴部和肛门周围的皮肤，一般很少累及阴茎。阴囊湿疹中医称绣球风，好发于体质过敏的人。由于局部受到外界致敏物如药物、染发剂、清洁剂等刺激。症状：红斑的基础上出现丘疹、丘疱疹、水疱，慢性可出现抓痕、肥厚、苔藓样变、色素沉着或减退。自觉奇痒难忍，尤以闲暇之时和晚间为明显。病程可达数月甚至数年。 治疗建议： (1)全身治疗：睡前口服盐酸赛庚啶片2mg，白天服用左西替利嗪片10mg。 (2)局部治疗：各种皮质类固醇类乳膏，如艾洛松，1次/d，地奈德2次/d；非激素类，如复方樟脑乳膏，与激素类交替外涂有较好的效果。 (3)局部封闭：适宜于局限性神经性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次次。 (4)采取肘部静脉血5ml反复震荡后加入维生素B12?2ml（2mg）和生理盐水3ml共计10ml.选取双侧三阴交、曲池、足三里、血海等穴位，每次选取5-6穴位、每个穴位注射混合液1-2ml。穴位可交替进行，一周一次，一月一个疗程。同时口服复合维生素B每日3次每次两片。治疗期间禁酒，限辛辣饮食。剧痒难忍时可用冰块冰敷，不可用热水冲洗及搔痒。经临床120例观察总有效率98%，根据病程长短及病情程度疗程可达1至4疗程。治愈率达85%。 (5)坚决避免物理（抓、掐、抠，粗纤维衣物）、化学刺激（花椒水，盐醋酒）；早期去除刺激因素，尽量避免热水、香皂、沐浴液等局部刺激；清淡饮食，健康生活，心情开朗。经验参考：曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次，效果较好。复发后再次注射同样有效，但应注意其不良反应：皮肤萎缩，皮肤色素增加等。 2.阴部疥疮 阴部疥疮是引起阴囊瘙痒的原因之一。疥疮主要由人疥螨引起，往往从手指间、手腕部、前臂等部位开始逐渐向腋窝、乳晕、脐周、外生殖器、臀部蔓延。皮损表现为针头大小丘疹、水疱以及早期可见疥螨钻过的隧道。自觉剧痒，尤以夜间为明显。在阴囊、阴茎、龟头上出现黄豆甚至蚕豆大的、略高出皮面的暗红色的结节，表面较光滑，边界清楚，数目可多可少，但互不融合，局部奇痒，称为疥疮结节。 治疗建议①.10%硫磺软膏：全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，连涂3-4d，涂药期间不洗澡。勤换衣服、被褥，并对衣服、被褥进行消毒，2周后未治愈者可重复开始第2个疗程。治疗期间，家庭及集体宿舍有患病者应同时治疗，防止再次被传染。②.1%林丹霜：自颈部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，换衣服、被褥，连续外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。③.单方验方：百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；茵陈50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。经验参考：疥疮结节由于比较顽固、难以消退，可以用强的松龙封闭、液氮冷冻或涂乐肤液、百部皮肤舒液等治疗，可促使结节加快消退，瘙痒也会随之消退。 3.阴虱 阴虱感染属于性传播疾病，阴虱在其所寄生的部位，用口器刺入皮肤内吸血，吸血完毕后口器仍插在皮肤内，将有毒的唾液注入人体，还会边吸血边排粪，造成阴部皮肤出现瘙痒和炎症反应,因此局部又痛又痒，搔抓后不仅会使皮肤破溃形成结痂，也有可能引起感染。治疗阴虱最简单的方法就是剃除阴毛、消毒内裤，外用50%百部酊、1%升汞酊、优力肤霜等均有良好疗效。一般涂药1周痊愈，并应暂停性生活，经常烫煮内裤、床单、被套。 4.传染性软疣 传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的一种传染性皮肤疾病。民间俗称为“水瘊子”，可发生于身体任何部位，直接性接触感染者常见于外生殖器等处。软疣丘疹发痒，抓后指甲带有软疣病毒，再抓其他部位皮肤，可引起接触而传染。 传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。 本病应积极治疗以缩短其病程，消除病毒的传播。具有活动性损害的患者是本病最大的传染源，不仅可传播至自身其他部位，而且可传给他人，因此需要积极治疗。软疣小体清除法：将皮损中的软疣小体用小镊子或弯曲血管钳夹住疣体，将之挤出或挑出，然后压迫止血，再涂以抗生素软膏预防感染。 5.限局性阴囊瘙痒症 是指阴囊部位没有原发疹，仅有皮肤瘙痒，局部可见皮肤抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，甚至可呈湿疹样变和苔藓样变。引起本症的原因有多种多样，比如肥胖、活动少的患者阴部皮脂腺、汗腺分泌物不易挥发，洗浴少，导致微生物将分泌物分解，其分解产物可刺激皮肤引起瘙痒。治疗建议：①.排除诱发因素及病因：如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。②.全身治疗：适用于全身瘙痒症，白天口服盐酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg，必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。③.局部治疗：外用各类止痒剂，比如复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。外阴部应避免刺激性外用药物，慎用皮质类固醇激素，不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。④.避免用热水、碱性肥皂或沐浴露洗澡，减少洗澡次数。经验参考：瘙痒症一定要排除内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。 6.核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒 病程一般较短，分红斑型、丘疹型和湿疹型，尤以红斑型多见，表现为阴囊对称性红斑，境界清楚，上覆有灰褐色鳞屑；丘疹型为分散在群集或融合的小丘疹；湿疹型为局限性浸润肥厚、苔藓化，可有糜烂渗液、结痂。维生素B2的欠缺会导致口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能障碍，称为核黄素缺乏病。内服核黄素可在短期内见效。常常伴有舌炎或口角炎。 7.阴囊蚊虫叮咬引起的瘙痒 症状：局部红肿，表面可出现水疱及大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。自觉瘙痒，有时伴有疼痛。治疗：①注意个人及环境卫生，有过敏体质者，尽量少到花草多的地方；②一般可外用炉甘石洗剂、艾洛松、曼秀雷敦薄荷膏及氢化可的松酊等，合并细菌感染时可给予外用抗生素；③有全身症状及瘙痒严重者，可给予口服抗组胺药，必要时使用激素。 8.阴囊癣病 系真菌感染，多由股癣蔓延而来，有时累及会阴部、臀部和耻骨部的皮肤。皮疹边界清楚，表面常有细小鳞屑。初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，呈环状，边缘向四周蔓延，有小丘疹或小水疱、痂皮等，皮损可浸润肥厚。多数红斑融合，可呈多环状，如在红斑中心发生新皮疹，即呈同心圆环形。如此长期反复发作，使皮肤增厚、色素增加，皮肤纹路加深，这与慢性湿疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癣存在。治疗上一般以外用药为主：中药外用药如选用复方土槿皮酊或各种癣药水外搽；西药外用药可选用复方水杨酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。必要时口服抗真菌药如伊曲康唑等。 9.包皮龟头炎 患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感，与衣裤磨擦后加重。由于阴茎头坠胀及衣裤摩擦，有时活动不便。体格检查可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出，甚至出血，严重时可出现水疱或溃疡面，并有恶臭的乳白色脓性分泌物，有时出现尿道口红肿。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。 包皮龟头炎治疗，医生会因人而异，根据患者的病情、疾病对生活的影响以及患者是否同时患有其他疾病进行个性化治疗。 包皮龟头炎治疗的基本原则是消炎杀菌，一般主张般主张内外并治，也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部用药等治疗。由于很多包皮龟头炎病程较长，加之临床上不规范的治疗，易使得病情反复发作，传统的治疗达不到理想的效果。 10.阴囊荨麻疹 突然自觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，可融合成片状，可伴有胸闷、气促等不适。治疗：①除去病因，减少各种促进发病的因素；②口服抗组胺药，包括一代及二代抗组胺药如酮替芬、扑尔敏、氯雷他定、依巴斯汀等；③糖皮质激素为荨麻疹二线药物，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药治疗无效时；④如由感染因素引发的荨麻疹可选用适当的抗生素。 11.阴囊银屑病 为炎性红色丘疹，如粟粒至绿豆大，逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑，可有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象等。春冬复发或加重，夏秋减轻，多见于青壮年，有一定的遗传趋势。治疗：①在医生指导下口服阿维Ａ、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等；②外用维Ａ酸、糖皮质激素、维生素Ｄ3衍生物、角质促成剂或剥脱剂等；③配合紫外线光疗等；④注意保暖，避免感冒等；⑤外用医学护肤品或药妆保湿剂。 12.固定药疹 常因口服磺胺、止痛药等引起，表现为阴茎龟头处圆形斑块，大小不定，中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部瘙痒或灼热感，严重者发展为水泡，破溃后形成湿烂面。发病后应停用有关药物。轻者外用抗菌素软膏，内服抗过敏治疗，重者要到医院诊治。? 13.阴囊Paget病 主要表现为阴囊和会阴部皮肤出现不同程度的瘙痒和皮损。从流行病学统计上看，阴囊Paget病多发生于超过50岁的老年人，老年男性是高发人群，进展缓慢，有经历几年甚至十几年的病程。发病初期常表现为小水疱状皮疹，多因搔抓破溃而渗液。数月或数年后，病变逐渐扩大，累及阴茎部及会阴等处。病变特点是乳头状增生与溃烂交替出现，表面附有恶臭分泌物，阴囊皮肤局限性红斑状皮损有表面渗出、糜烂、脱屑及结痂等改变，可经久不愈。肿块周边和正常皮肤一般有分界。临床上极易误诊阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。有些患者伴有病变侧腹股沟淋巴结肿大，但多数腹股沟肿大的淋巴结是感染因素所致，而非转移所致。 14.阴囊神经性皮炎：可见连成片的扁平丘疹，严重者遍布整个阴囊。其特点是，虽有瘙痒，但无渗液，日久皮肤变厚，呈席纹状。 15.毛囊炎? 男性外生殖器毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性外生殖器毛囊部位所发生的毛囊炎性的丘疹，是一种化脓性的皮肤病。毛囊始于真皮的下部，经过真皮的上部、表皮，止于皮肤的表面毛囊开口处，分为浅表性的和深在性的。本病发于阴茎阴囊会阴部，初发会有红色丘疹，孤立散在，一般会有不同程度的痒痛感，并且丘疹会分批出现，互不融合，一部分丘疹会有白色脓头，不仅影响美观，也给生活造成了不小的影响；逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛；且有复发倾向； 男性外生殖器毛囊炎的治疗，主要是去除它的诱发因素，除此之外就是要注意个人卫生的清洁，?具体的治疗方法包括： ①症状较轻的患者可使用抗生素的外用擦剂、涂剂，药水溶液或者一些软膏；常用抗生素包含复方多粘菌素软膏，新霉素软膏，夫西地酸乳膏，百多邦软膏，克林霉素磷酸酯类的软膏，或者2．5%碘酊，使用时涂敷在患处，每日进行数次，如果是毛囊口角化过度，则需要再结合维A酸复合类的外用制剂一起使用，外用维钾酸类剥脱角质，让堵塞毛孔的代谢物、角质、角酸等脱离皮肤； ②对于重度毛囊炎，需要口服药物联合外用药物进行治疗；比多西环素，克拉霉素或者罗红霉素等。 ③通过菌苗疗法针对免疫方面进行治疗，或是用紫外线、红外线之类的进行物理治疗； ④对于反复发作的毛囊炎，除了药物治疗外，还需要注意饮食，中医外洗、口服等方法对于治疗毛囊炎也很有效。中医治疗毛囊炎则多用清热、解毒、消炎的中医制剂。比如金黄散或者金黄膏。毛囊炎是一个较为简单的疾病，但如果未及时治疗，也会造成严重危害。 16.过敏性皮炎 有少数男子穿上化学纤维衬裤、使用避孕套或避孕膏后，阴部会出现过敏性反应，阵发性剧痒，非常难受。发生这种现象应立即停用有关物品，以后也应避免使用。另外可选用樟脑软膏、肤轻松软膏外敷。 男性私密处瘙痒怎么办？ 1、注意卫生 男性要注意局部清洁和卫生保持干燥状态，内裤勤换勤洗且放在太阳下暴晒，选择宽松透气性比较好的内裤，尽量远离高热和潮湿环境，能防止阴囊潮湿。每天睡觉前使用清水对局部清洗，并且毛巾擦拭干净。适当在阴囊处使用爽身粉。 2、积极减肥 当男性身体过度肥胖时私处会有太多分泌物和污垢集聚，容易引起阴囊潮湿。平时要多参加户外活动，调整好饮食结构，远离高热量和高脂肪食物，积极的控制体重，避免让身体过度肥胖。减少久坐，每坐一个小时要站起来活动10分钟。 3、调整好饮食 避免吸烟喝酒，远离辛辣刺激性食物，以免生湿热而加重局部瘙痒。饮食以清淡容易消化为主，尽量少吃生冷食物，避免对脾胃带来损伤而引起阴囊潮湿。另外，身体缺乏营养或神经异常时，会让阴囊汗腺分泌异常而导致阴囊潮湿，平时可多吃粗粮和新鲜蔬菜水果，合理补充维生素B2和维生素B6。 4、避免穿紧身衣服 选择宽松舒适内裤不能穿的太紧，运动后要及时更换内裤，不能长时间穿紧身牛仔裤。当局部瘙痒时积极配合医生治疗，不能用手直接去抓挠揉搓和摩擦，避免局部皮肤受到刺激，保持患处干爽。 5、使用温和的洗涤剂，香皂、洗衣粉要少用；放松情绪，可用一些营养神经的药物如维生素B1、B2、谷维素。 6、清洁不要太频繁，水温要低，避免洗很热的水或使用刺激性药物，洗完及时润肤，要保证不会引起皮肤过敏。 7、控制性生活次数 根据年龄以及体力，控制性生活次数，不能过于频繁，减少手淫。性生活前后注意生殖部位的卫生，不能乱使用药物。注意性生活卫生，避免出现婚外性行为，若没有生育需求必须带上安全套，能防止性传播疾病。如果有包皮过长或者包茎的话，要及时通过手术方式切除，以免引起包皮龟头感染。 8、如是阴虱感染引起的就应该使用杀虫药杀灭阴虱。由于杀虫时只能把已经孵化的成虫给杀死，因此还需将阴毛剃除干净并焚烧，以杀灭未孵化的虫卵。

2022年02月12日

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我一家人都起了疙瘩，瘙痒明显，这是什么原因？

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邢卫斌主任医师

天津市中医药研究院附属医院 皮肤科

看图识病：疥疮 一5岁男生阴囊起红疙瘩伴有瘙痒1周就诊。 诊断：疥疮、疥疮结节。 就诊患者为一小男孩，追问病史他一家人近期都有身上起疙瘩、瘙痒的病史。上面一行是患病小男孩的临床图片，下面一行照片是患儿父亲的临床图片（阴囊、腹部、指间的皮损，阴囊处可见红色结节，身上他处可见红斑、丘疹、鳞屑）。 疥疮，是由于疥虫传染引起的传染性皮肤病，本病有聚集发病的特点，冬季更容易发生，全身多部位均可出现皮损，但是在皮肤细嫩部位（手指缝、）表现更具特点。皮损为红斑、丘疹、鳞屑，皮损瘙痒明显，男性阴囊部位也常被累及，表现为结节样损害，也称疥疮结节。 本病用硫磺软膏涂抹都能治愈，涂抹方法：除了脸以外，全身涂抹，一天两次，连着涂抹三天，三天之内不换衣服、不洗澡；三天后洗澡、换衣服，再涂抹三天。

2022年01月26日

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疥疮结节治疗

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王海英主任医师

北京大学首钢医院 皮肤性病科

1、什么原因引起 ????疥虫感染引起。 2、好发部位？ ????通常发生于阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处。 3、有什么症状？ ???早期夜间瘙痒剧烈。 4、临床表现？ ????出现绿豆或黄豆大小的结节，褐红色，质地稍硬，轻度的角化，一个至数个不等，几乎不相互融合。 5、如何治疗？ （1）先控制疥虫 ????用1%γ-666乳膏或10%～25%苯甲酸苄酯乳剂，在脖子以下全身部位涂抹，不管有没有症状都要抹到，连续治疗3天。第四天可以洗澡，换上煮烫消毒过的衣服。 ?（2）疥疮结节治疗 方法一可以外用焦油凝胶，每晚涂患处，连续使用2～3周； 方法二皮损内注射曲安奈德，复方倍他米松注射液等； 方法三用液氮冷冻。 方法四用曲安奈德新霉素贴膏局部外用等。

2021年11月14日

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疥疮与湿疹的鉴别要点

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熊芬主任医师

疥疮与湿疹的鉴别要点疥疮的话就是长手指缝起附波能的地方，长那长纹的地方，那你摸接触疥疮的病人，摸手指面尖尖一般不会到传染，但是摸里面的话就容易传染，就是那种干口壳，就是一个个的口壳，它不是成片的，不得流水，不得烂，刚开始反正去看医生，医生说是症状过敏，要不是血麻疹，反正也没检查个东西，一直吃药都没有好，然后就医人查了几天以后好多了，是有好多没有网络咨询的人，发个图片去，没意思，就搞不清楚到底啥子，这些图片诊断的面对面也可能诊，图片更不能诊了，所以还是要证，要看医生经验很丰富，要有胆心仔细看。疥疮与湿疹的鉴别要点一、疥疮长在皮肤毛嫩处与皱褶处，比如手指缝，乳房下。

腋下、腹部沟等。二、疥疮没有糜烂渗出，湿疹有糜烂有渗出。三、湿疹的皮疹呈片状，疥疮的皮疹是孤立的，一个个红斑丘疹。四、疥疮患者夜间瘙痒明显，湿疹不分白天夜晚，瘙痒都很明显。

2021年07月26日

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湿疹反复，需警惕疥疮

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胡莉芳主治医师

杭州市第三人民医院 皮肤科

病人:我的湿疹4个月了，用了湿疹的药膏都没好，怎么回事？ 查体患者手指缝红斑丘疹鳞屑，外阴结节形成，夜间奇痒无比。 皮肤镜提示:疥疮隧道形成。 诊断:疥疮。 疥疮是疥螨引起的传染性皮肤病。通常通过直接接触而被传染，比如同卧一床，握手等。疥螨离开人体后仍然可以成活2-3天，所以接触患者的使用过衣服，被褥，床单，枕巾，毛巾等也可被传染。 好发在皮肤薄嫩的部位，比如手指缝，肘窝，腋窝，腰部，下腹部，生殖器，腹股沟，阴囊，大腿内侧等，严重者可累积其他部位，头面部不累积。 皮疹表现为红斑，丘疹，丘疱疹，散在分布。疥虫也可以在表皮内形成线状隧道。时间长者可出现湿疹样的改变，形成结节。 瘙痒明显，夜间奇痒无比。 治疗:使用硫磺霜。 使用方法:从头以下全身涂抹。 建议家中或者集体单位的患者同时治疗。者换下的衣物，使用过的床单、被套需要等煮沸灭虫。

2021年06月17日

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这种皮肤病传染性很强！要及早治疗，避免传染他人！

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袁绍辉副主任医师

东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院） 皮肤科

张先生几个月前开始躯干出现散在丘疹、丘疱疹，伴剧烈瘙痒，夜间为重。张先生自己买了“皮炎平”外涂，但好转不明显，皮疹逐渐增多，渐渐四肢、外阴都出现皮疹，伴剧烈瘙痒。张先生也看了医生，一直按湿疹治疗，但一直好转不明显。 前段时间张先生媳妇带着小宝宝从老家过来团聚，不久他小宝宝和媳妇身上也出现类似的皮疹。小宝宝手足出现散在丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹，躯干四肢外阴出现丘疹、结节。小宝宝晚上搔抓和哭闹不停，张先生和媳妇也因为瘙痒而难以入眠。一家人因为得了这怪病而陷入恐慌。 后来经人介绍找到我，我跟他们解释说他们得了疥疮，经过治疗很快就好了。 疥疮概述 疥疮是疥螨在皮肤表皮层引起的接触传染性皮肤病，可在集体宿舍或家庭内传播流行。疥螨经常寄生在手指缝、手腕、腋下、乳房下、大腿内侧、外生殖器等部位，临床表现以丘疹、水疱、隧道、结节为主，夜间瘙痒剧烈为特点。 疥疮的感染途径是怎么样的？ 疥疮患者是主要传染源，可通过直接接触患者的患处皮肤而感染，如握手、睡觉、性接触等，也可通过接触被患者污染的衣服、被褥、床单、毛巾等感染。 疥疮的表现一般是怎么样的？ 一般除头面外，各处皮肤黏膜均可受累，尤其常在手指缝、手腕、肘窝、腋窝、肚脐周围、下腹部、生殖器、腹股沟及大腿上部内侧、臀部、乳房皱褶等处见丘疹、丘疱疹、水疱、结节，常散在对称分布。在指缝处常可见到疥螨掘的隧道，表现为灰白色或浅黑色纹，弯曲微隆起，是疥疮特有的症状。如果手指缝、外生殖器部位发现这些皮疹要高度怀疑是疥疮。 医生一般怎么治疗？ 医生一般选择硫磺软膏外用，洗澡后从颈部到足部各处皮肤黏膜都要涂药，连续3天，皮疹集中的部位或顽固皮疹应该反复涂药。瘙痒严重者可酌情选用抗组胺药物。继发感染者可加用抗生素。阴囊等处的疥疮结节难以消退，可在结节内注射糖皮质激素或液氮治疗治疗。 非常重要的提示 1、本病有传染性，要尽早治疗，避免传染他人。 2、从颈部到足部所有皮肤黏膜都应该涂药，不要遗漏皮肤皱褶处、肛门周围、指甲的边缘及指甲根部等部位。 3、每天穿过的衣物要开水烫洗，治疗第3天床单、被套、枕头套等床上用品开水烫洗，有温度调节功能的洗衣机可选择90℃程序漂洗。 4、床板、床垫、沙发等可疑被疥虫污染的物品，可喷洒除螨喷剂或含除虫菊酯喷雾喷杀。 5、暂不需穿着且可疑被疥虫污染的衣物应该打包，过一段时间后，经高温烫洗和太阳暴晒后再穿着。 6、一同居住的家人或室友等务必一同治疗，避免交叉感染。

2021年03月09日

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关于疥疮的三个故事

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庞艳华副主任医师

北京地坛医院 皮肤性病科

今天和大家讲疥疮的故事 一 一个医学院的学生在五一长假后的三周来门诊就诊，诉全身瘙痒并逐渐加重，否认去过宾馆酒店等公共场所，仅五一长假期间回过家，家人亦无瘙痒等不适症状，同宿舍的同学也无类似症状，查体发现躯干四肢可见散在淡红色、皮色小丘疹，如小米粒大小。 以腹部和四肢屈侧为明显，指缝可见数个类似的小丘疹，阴囊未见结节，结合病史及较典型的皮损，我们考虑诊断为疥疮。 疥疮是一种由疥螨引起的传染性皮肤病，寄生于人和哺乳动物的皮内，通过接触而传播，成虫除交配外，大多时间均寄生在皮内，以皮肤角质组织和淋巴液为生。因夜间休息后，成虫开始活动，交配产卵，故夜间瘙痒明显，随着虫卵不断地孵化，瘙痒症状会愈加明显。 那个学生经过治疗及回宿舍后更换床单、衣服并清洗消毒暴晒，他的病情很快治愈，但有个问题：他究竟是怎么感染上疥疮的呢？后来复诊的时候，他告诉我，五一期间他回家了，室友的同学从外地来南通玩，正好宿舍有空铺，于是在他的床上睡了三晚，后经室友询问，其同学确认也得了疥疮，已在当地医院治疗。 医生提示，床铺要勤换洗，一段时间没有睡的床，如果来不及更换床单被套，一定要向家人或室友询问有没有其他人曾经睡过，从而避免各种不必要的感染。 二 一位老年男性患者在正月里来看门诊，主诉全身瘙痒，以夜间为重，家人老伴均无类似症状，既往冬天也有皮肤瘙痒，但没有这么严重，查体：发现全身散在红色小丘疹、抓痕，局部皮肤较干燥。但皮疹在下腹部、大腿内侧显著，阴囊可见绿豆到黄豆大小暗红色结节，我们诊断该疾病为疥疮。 虽然老年人冬季常有皮肤干燥、湿疹及瘙痒症等疾病，但程度一般不会过于剧烈，而且皮疹往往在小腿、后背等处较为明显，该患者的阴囊暗红色结节具有特征性，一般认为是虫体在皮肤中死亡后，虫体的抗原引起的持续的免疫反应及成纤维细胞的包裹所致，经过硫磺软膏3天的治疗症状已得到明显控制，建议继续口服一些抗过敏药。阴囊结节处涂一些激素类软膏，并告知阴囊结节的消退会比较缓慢。 （后面患处照片可能引起不适，谨慎查看） 那么这个老人家是怎么感染上疥疮的呢？追问病史，知道他冬天喜欢到家附近的公共浴室洗澡，而且洗完澡后会光着身子躺在浴室的躺椅上休息一会儿，喝点茶，看看电视，由于他和老伴是分床睡的，所以老伴一直没有症状。 医生提示，浴室、温泉、汗蒸馆等公共场所的躺椅上的床单毛巾要及时更换，定期消毒，尽量穿自己的衣裤或是场所提供经高温消毒并烘干的衣裤。 三 奶奶带着小孙子来看病，小朋友才一岁多，还不会说话，奶奶代诉小朋友哭闹，搔抓皮肤。查体，可见头颈部躯干四肢大小不等的丘疹、丘疱疹、抓痕，局部有渗出。皮疹境界不清，分布尚对称，下腹、指缝，阴囊无明显特征性皮疹，初诊时医生考虑该患儿是湿疹，有可能有异位体质，查血常规，仅嗜酸细胞轻度增高，于是给予抗过敏药及湿疹类软膏外用，但效果不佳。 虽然指缝阴囊没有明显皮疹，但腹股沟等皱褶部位可见数十个较坚实的小丘疹，于是询问家人情况，得知该患儿的父母也有瘙痒症状，经检查，患儿的父母是较典型的疥疮，于是全家按照疥疮来治疗，很快就治愈了。 中国是最早记载并治疗疥疮的国家，早在公元前14世纪的商代，甲骨文中就有“疥”的记载，隋代巢元方《诸病源候论》就有用硫磺软膏来治疗疥疮的记录，这比西方早了1000年。一般治疗疥疮成人用的是10%的硫磺软膏，儿童治疗时需要把10%浓度的硫软膏兑上同体积的润肤乳，从而调制成5%浓度的硫磺软膏再使用。 医生提示，婴幼儿的疥疮往往皮疹分布不典型，可累及头颈、掌跖及间擦部位，特别是具有异位皮炎体质的婴幼儿，往往很难鉴别疥疮与异位皮炎的变型，需要仔细观察皮损及详细询问病史，才能作出准确的判断。

2021年03月07日

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